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临床表现及病理

鼻咽癌是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，其病因与遗传因素、EB病毒感染及环境状细胞等有关。鼻咽癌中95％以上是鳞状细胞癌，少数是腺癌、囊腺癌、黏液表皮样癌或恶性混合瘤。鳞癌中85％以上是低分化癌，不足10％是高分化癌，5％左右是未分化癌。最常发生于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，少见于前壁。鼻咽癌的病理学检查常用后鼻镜观察，可见相应部位小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血；有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。电子鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻内镜检查有利于发现早期微小病灶。

18F-FDG PET/CT对原发鼻咽癌表现

18F-FDG PET/CT显像对诊断原发鼻咽癌的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值和阴性预测值5项指标均在96%以上,是一项高效能的检查方法,值得临床推广应用。早期鼻咽癌18F-FDG PET/CT显像PET表现为结节状、团块状或厚片块状高代谢病灶； CT可表现为鼻咽部软组织增厚或软组织肿块，鼻咽腔形态改变，病灶位于侧壁者，常可同时见同侧咽隐窝和（或）咽鼓管内口狭窄、消失。PET对鼻咽癌检出灵敏度（96％）高于CT（90.1％）。PET/CT融合图像较CT更能清楚地显示病灶侵犯位置及范围，对精确立体放疗有重要的指导价值。

18F-FDG PET/CT对鼻咽癌转移探测价值

PET/CT全身扫描检查对鼻咽癌颈部淋巴结转移、颅底骨转移及远处间隔转移灶的检出灵敏度高,鼻咽癌放疗后可出现血行远处转移,其中骨转移、、纵隔淋巴结、肺、肝转移 ,其他部位的淋巴结转移也可以见到。鼻咽癌远处间隔转移发生率较高，鼻咽癌远处间隔转移灶的检出改变了临床分期,相应地影响临床的治疗决策，可以避免盲目的放射性治疗,对改善病人的生存质量和减轻经济负担具有重要的意义。

鼻咽右侧壁高代谢占位（鼻咽癌），病变侵犯颅底骨质（成骨为主）；右侧咽旁、右侧颈部多发淋巴结转移。

注意鼻咽癌同鼻咽炎症鉴别

慢性鼻咽炎为鼻咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的非特异性炎症，病理表现为黏膜充血肥厚，粘膜下有结缔组织及淋巴组织增生，其临床表现不典型，可有鼻咽部不适、鼻咽干燥、回吸涕中带血、咽部异物感、耳鸣、耳胀等多种症状。早期鼻咽癌其临床症状无明显特异性，与慢性鼻咽部炎症临床表现相似，尤其是病灶局限或不明显时，如咽隐窝变浅、鼻咽顶后壁或侧壁局限性增厚或粗糙等，二者不易鉴别，此时应积极建议五官科随诊或鼻咽镜检查。鼻咽部炎症也可表现为PET浓聚影，但多数形态与鼻咽癌不同。一般为双侧咽隐窝对称性细片状浓聚影，呈“八”字形分布，或为单侧咽隐窝区单侧细片状浓聚影，或表现为鼻咽顶及相邻双侧壁呈厚弧形浓聚，或表现为鼻咽顶壁呈厚片状浓聚影。对于厚片状浓聚与鼻咽癌鉴别较困难，其他病例浓聚影的形态与鼻咽癌的PET图像不同。通常，多数鼻咽部炎症患者CT无明显软组织肿块影。

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