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冠状动脉狭窄导致心肌血流量减少，氧供减少，心肌细胞功能受到抑制，其有氧代谢受抑制，无氧酵解增加，外源性葡萄糖利用增加。基于局部血流和糖摄取，可以观察到三种类型:①正常血流和正常的葡萄糖摄取;②血流减少和糖摄取正常或增加;③血流和糖摄取都减少。诊断心肌存活最特异的类型是血流减少、搪摄取正常或增加，即所谓血流一代谢“不相配”型，而诊断无心肌存活最特异的类型是血流、糖摄取都减少，即所谓“匹配”型。在组织学检查发现，呈匹配型的区域有广泛的心肌纤维化，而不匹配型的区域内有存活心肌。因此，FDG摄取增加的部位表明心肌细胞处于缺血状态。如冠状动脉狭窄严重，其血流将重度减少，此时心肌灌注显像表现为“固定缺损”。而FDG心肌代谢显像时，如果这些“固定缺损”部位有FDG摄取，说明心肌尚存活.如果无FDG摄取，则表明心肌细胞已坏死。由此可见，PET FDG心肌代谢显像可用于心肌梗塞患者预后的估测。

     

   （上图示）左心室下壁基底段、后外侧壁、心尖部血流灌注缺损处见FDG充填，提示灌注代谢完全不匹配，心肌全部存活，建议尽快行血运重建术。

PET/CT融合技术能同时提供解剖和功能信息，提高了诊断冠心病的准确性。CT冠脉造影在诊断主要血管近段及中段(直径＞2mm)狭窄病变的敏感性很好，而对于远端血管及分支血管其敏感性有所下降，这种局限性会被PET的灌注信息所弥补，因为PET灌注显像是不会受狭窄位置影响的。另一方面，与SPECT相同，PET仅能显示最严重狭窄所支配的区域，限制了其对多支血管CAD的诊断能力，CT冠脉造影信息可以弥补这种不足。Leschka等[1]对67患者进行了分析，64层CT可以评价冠脉直径＞1.5mm的管腔有无狭窄，并且正确诊断了全部无显著冠脉狭窄的20例病人，总体敏感性94%，特异性97%，阳性预测值87%，阴性预测值99%。但CTA有一个缺点，当冠脉严重钙化时，钙化导致的伪影使管腔显示不清，不能准确评价冠脉的狭窄程度，在其研究中钙化是导致大多数假阴性和全部24例假阳性结果的直接原因，在CT造影的同时加上PET灌注显像信息就可以减少假阳性的数量，Namdar等[2]对PET/CT评价CAD做了一份可行性研究，25例患有CAD的患者入选，将PET/CT结果与PET+X线冠脉造影结果进行对比，冠脉造影管腔狭窄≥50%作为诊断标准，其敏感性、特异性、阳性和阴性预测值、准确性分别为90%、98%、82%和99%、97%。这项初步研究显示了PET/CT是排除CAD的准确的无创检查方法。

上图上列为腺苷负荷下心肌13N-NH3心肌灌注显像;左室后外侧壁心肌血流灌注减低;下列为静息心肌灌注显像:左室后外侧壁减低处放射性充填.

冠脉CTA示:第二对角支肌桥形成.

冠脉三维重建:左前降支管壁多发钙化,第二对角支肌桥形成.