请求会诊肺部肿块

病例简介

患者女性，59岁。

主诉：气逼伴反复咳嗽2年余。

相关检查资料：

1、CT示右下肺门旁见约15mm*11mm软组织密度团块影，增强扫描轻度强化，相应部位右肺中叶支气管管壁增厚、管腔狭窄闭塞，右下肺叶背段支气管管腔狭窄。右肺中叶可见片状模糊影。双侧肺门可见多个肿大淋巴结影。右侧斜裂胸膜见多个小结节影。右下肺动脉分支不规则狭窄。

2、PET/CT-体部显像（FDG）：

鼻咽右侧壁稍肿胀，右侧咽隐窝变浅，右侧FDG摄取较对侧增高，SUVmax 4.2（对侧1.8）。

右肺中叶外段近肺门处见一不规则软组织结节影，大小约12*14*12mm，增强扫描中度强化，局部FDG药物摄取增高，SUVmax：4.1，右肺中叶外段支气管走行于肿块内，远段支气管未见显示。右肺中叶体积缩小。右侧斜裂胸膜见多个大小不等小结节影，边界清楚，局部未见异常FDG代谢。纵隔及双侧肺门见多个增大淋巴结影，FDG药物见不同程度摄取增高[纵隔淋巴结  4 R（大小8*14mm）SUVmax 4.0，10 R（大小18*23mm）SUVmax8.2，10 L（大小12*15mm）SUVmax6.3，11～14组L（大小11*12mm）SUVmax6.3]。

3、支气管镜

右中叶支气管黏膜隆起，可见尘埃沉着，管腔重度狭窄，于该处活检和刷检。右基底支气管腔通畅，右B8、右B9+10黏膜略肿胀，可见尘埃沉着，管腔略狭窄，于该处刷检。

快速石蜡报告：右中叶少许支气管粘膜及肺组织，间质少量炎症细胞浸润，未见肿瘤及特征性病理改变。

细胞病理学涂片：（右中叶支气管毛刷）涂片细胞量少，见少量桩状上皮细胞及中性粒细胞，未见恶性肿瘤细胞。（右下叶基底支气管毛刷）涂片见大量桩状上皮细胞，未见癌细胞。

4、纤维鼻咽喉镜

鼻咽部粘膜光滑，咽隐窝对称尚可，予右侧咽隐窝活检，质韧。

快速石蜡报告：（鼻咽）假复层纤毛柱状上皮被覆的粘膜组织呈慢性炎变，淋巴滤泡增生。

5、纵隔镜检查淋巴结活检：（右下气管旁淋巴结4枚、隆突下淋巴结1枚、左下气管旁淋巴结2枚）淋巴结正常结构存在，窦组织细胞增生，及大量碳末沉积，未见肿瘤性病变。

6、PPD试验阴性。

7、实验室检查：

血常规、尿常规、大便常规检查无异常；血脂、血糖、肾功能、肝功能检查未见异常。甲胎蛋白（AFP）（发光法）2.76ng/ml，癌胚抗原（CEA）（发光法）0.59ng/ml；神经特异性烯醇化酶（电发光法）13.64ng/ml，非小细胞肺癌相关抗原（电发光法）1.85ng/ml。

 
很遗憾没有图片（该论坛可以上传图片，但需在200k以内），但根据影像描述所见，右肺中叶支气管阻塞伴有阻塞性肺不张，代谢增高，增强有中度强化，且斜裂有多发小结节，虽然活检未找到癌细胞，仍应高度怀疑右肺中叶肺癌可能，可建议再次活检。

 
很遗憾没有图片（该论坛可以上传图片，但需在200k以内），但根据影像描述所见，右肺中叶支气管阻塞伴有阻塞性肺不张，代谢增高，增强有中度强化，且斜裂有多发小结节，虽然活检未找到癌细胞，仍应高度怀疑右肺中叶肺癌可能，可建议再次活检。

 

另外，纤支镜及病理均提到有尘埃和炭末沉着，是否患者有粉尘接触史，如果两年前有旧片对比，可大致比较一下右肺中叶病灶，如果没什么变化，尘肺或其他良性病变不能排除，楼主能补充一下吗？